Những thách thức trong mở rộng diện bao phủ: Điều lệ BHYT mới ban hành theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP (có hiệu lực thi hành từ ngày 1-7-2005) đã quy định một số đối tượng mới tham gia BHYT bắt buộc, trong đó có 2 nhóm đối tượng đáng lưu ý, đó là người nghèo và người lao động trong các doanh nghiêp nhỏ (không xác định số lao động tối thiểu phải từ 10 trở lên nhưtrước đây), hợp tác xã, các cơsở bán công, tư nhân ... (sau đây gọi tắt là các tổ chức lao động nhỏ).

Như vậy, tương lai mở rộng diện bao phủ BHYT bắt buộc trong theo quy định hiện hành chủ yếu trông vào số lượng người nghèo được cấp thẻ BHYT miễn phí (và dự kiến trong tương lai, cấp thẻ BHYT miễn phí cho trẻ em dưới 6 tuổi), trong khi chưa có nhiều hy vọng thực hiện BHYT triệt để đối với khu vực

lao động ngoài nhà nước, mặc dù khu vực này đang có xu hướng tiếp tục phát

triển trong thời gian nhiều năm tới.

Khả năng mở rộng diện bao phủ BHYT tự nguyện ở khu vực đô thị: Các chương trình BHYT tự nguyện tại khu vực đô thị, triển khai rải rác tại một số đô thị chủ yếu là BHYT tự nguyện cho các hội, đoàn thể và thân nhân người tham gia BHYT bắt buộc. Mặc dù thu nhập của người dân khu vực đô thi cao hơn khu vực nông thôn, nhưng khả năng vận động của cơquan BHXH cũng nhưsự chấp nhận của cộng đồng dân cư đô thị đối với BHYT tự nguyện chưa cao. Do thời gian thực hiện các chương trình BHYT tự nguyện tại khu vực đô thị chưa dài, chưa có sự đánh giá tổng kết đầy đủ nhưng kết quả sơ bộ cho thấy có sự tương đồng giữa các chương trình BHYT tự nguyện ở khu vực nông thôn và đô thị.

Mẫu số chung vẫn là lựa chọn bất lợi đi kèm với sự không bền vững của chương trình (bội chi quỹ BHYT tự nguyện ở hàng loạt địa phương). Chưa có gì đảm bảo sự thành công trong tương lai của các chương trình này.